生死时速：急危重患者抢救制度的“红线”与“数据”

引言： 如果说医院是生与死的战场，那么“急危重患者抢救制度”就是保护生命的最后一道防线。它不仅要求“快”，更要求“准”和“全”。在2025年医疗质量监测指标体系下，抢救的成功率与记录的及时性，已成为衡量医院管理水平的硬核标尺。

一、 卫健委要求释义：权限、通道与时限

依据《医疗质量安全核心制度要点释义（第二版）》，抢救制度的落实必须守住以下三个底线：

1. 绿色通道：先救治，后付费

对于急危重患者，必须建立“绿色通道”。这意味着在生命面前，医疗流程必须让路。严禁因挂号、缴费等行政原因延误抢救。

2. 统一指挥：谁说了算？

抢救现场必须有且仅有一名指挥者。
原则： 由现场级别最高、资历最深的医师担任指挥。其他医务人员（无论科室）必须绝对服从指挥。如有分歧，事后复盘，现场不争辩。

3. 记录时限：6小时原则

⚠️ 核心红线： 因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。

二、 医生临床执行：忙而不乱的艺术

在肾上腺素飙升的抢救现场，医生如何确保合规？

🗣️ 动作一：口头医嘱的“复诵”

抢救时来不及开电子医嘱，只能下达口头医嘱。
执行规范： 护士必须大声复诵一遍（例如：“推注肾上腺素 1mg！”），医生确认“对”后，方可执行。抢救结束后，医生应立即补开医嘱，护士核对后补签名。

📝 动作二：掐表记录“结束时间”

很多医生因为太累，抢救完就去休息，结果错过了补记时间。
建议： 抢救一结束，立刻在手机或纸上记下**“抢救结束时间”**（精确到分钟）。这是后续判定病历是否违规的基准点。

🤝 动作三：与家属的“危机沟通”

抢救过程中，应由指定医生（非操作者）及时向家属告知病情变化、抢救措施及预后，并签署《病危通知书》。沟通必须有记录。

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三、 职能部门监管与信息化（2025监测指标版）

结合《医疗质量安全核心制度落实情况监测指标（2025年版）》，我们不再依赖手工查病历，而是利用HIS和EMR系统进行全流程的数据抓取。

📊 关键监测指标详解

1. 抢救成功率

定义 急危重抢救成功人次数 / 同期急危重抢救总人次数 × 100%。

数据获取 EMR病案首页 + 抢救记录单。系统自动抓取病程记录中“抢救”标识及转归情况（好转/治愈 vs 死亡）。

应用 核心结果指标。若某科室成功率异常下降，需启动死亡病例讨论倒查。

2. 抢救记录 6 小时内完成率

定义 抢救结束后6小时内完成并提交的抢救记录数 / 同期抢救记录总数。

计算逻辑 提交时间 - 抢救结束时间 ≤ 6小时。

监管手段 超时自动预警。系统在抢救医嘱开立后启动倒计时，第 5 小时向医生发送弹窗或短信提醒。

3. 急会诊/抢救到位及时率

定义 这是一个过程指标。监测从发出抢救呼叫到抢救团队（或麻醉/ICU支援）到达现场的时间。

要求 通常要求 < 10分钟。通过刷卡记录或系统签到时间计算。

🔄 SVG 流程动画：抢救记录时限的智能监控

下图展示了信息化系统如何像“电子考官”一样，监控抢救结束后的黄金6小时：

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急危重患者抢救制度的落实，本质上是对“时间”的管理。
对于医生，是与死神赛跑的**“生理时间”；对于管理者，是监控记录合规的“物理时间”**。通过2025版监测指标的引入，我们希望将制度的压力转化为抢救的动力，让每一次抢救都经得起生命的托付，也经得起历史的查验。

来源：医院质量管理办公室 | 盐医质量学院2025年核心制度专项培训系列