5Why 追问标准模板（医疗版 7 大场景）

来源：知行合医-004 案例配套
工具：5Why 追问法
核心原则：追到第 3 层才算到位 / 找系统问题，不找人问责

一、5Why 追问的 3 条铁律

  1. 不甩锅：每一层都不接受”因为某某医生粗心”作为答案，必须继续追
  2. 不绕弯：每一层都必须有”事实证据”支撑，不能用”我猜”做答案
  3. 不停表层：至少追到第 3 层（”为什么” 3 次），最好追到第 5 层

二、7 大医疗场景的 5Why 模板

场景 1：术后 VTE 漏防

问题：为什么患者术后会发生 VTE？

  • Why-1：为什么术后会发生 VTE？→ 因为没有药物预防
  • Why-2：为什么没有药物预防？→ 因为 Caprini 评分 < 5 分（漏评）
  • Why-3：为什么 Caprini 评分漏评？→ 因为入院 24 小时内没有强制要求
  • Why-4：为什么没有强制要求？→ 因为系统没有”硬阻断”
  • Why-5（根因）：VTE 防治停留在”软倡导”，没有”硬锁死”

场景 2：手术部位错误

问题：为什么会出现手术部位错误？

  • Why-1：为什么手术部位错误？→ 因为术前没有做 Time-out
  • Why-2：为什么没有做 Time-out？→ 因为手术室流程没把 Time-out 列为强制项
  • Why-3：为什么没列为强制项？→ 因为院里怕影响手术效率
  • Why-4：为什么怕影响效率？→ 因为没有把”安全”和”效率”放在同一 KPI
  • Why-5（根因）：医院文化里”效率优先”压倒”安全优先”

场景 3：跌倒 / 坠床

问题：为什么患者会在院内跌倒？

  • Why-1：为什么跌倒？→ 因为地面湿滑 + 患者未穿防滑鞋
  • Why-2：为什么未穿防滑鞋？→ 因为护士没有主动给
  • Why-3：为什么没有主动给？→ 因为跌倒风险评估未把”防滑鞋”列为强制项
  • Why-4：为什么没列为强制项？→ 因为跌倒评估表只是”建议”
  • Why-5（根因）：跌倒预防的”形式合规”≠”实质有效”

场景 4：用药错误

问题：为什么会出现给药错误？

  • Why-1：为什么给错药？→ 因为执行医嘱时没有三查七对
  • Why-2：为什么没有三查七对？→ 因为是夜班，护士人手不足
  • Why-3：为什么夜班人手不足？→ 因为护理部排班没有按”风险等级”配置
  • Why-4：为什么没有按风险配置？→ 因为人事成本压倒安全成本
  • Why-5（根因）：医院资源分配中”安全”未被优先保障

场景 5：院内感染

问题：为什么发生院内感染？

  • Why-1：为什么发生感染？→ 因为无菌操作未达标
  • Why-2：为什么未达标？→ 因为手卫生依从性低
  • Why-3：为什么依从性低？→ 因为手卫生设施不够便利
  • Why-4：为什么不够便利？→ 因为院感科没有参与新病房的设计
  • Why-5（根因）：院感防控在”硬件投入”和”流程嵌入”两个层面都不足

场景 6：延误诊断

问题：为什么诊断被延误？

  • Why-1：为什么诊断延误？→ 因为检查报告未及时回传
  • Why-2：为什么未及时回传？→ 因为信息系统接口不通
  • Why-3：为什么接口不通？→ 因为信息科和临床科没有共管机制
  • Why-4：为什么没有共管机制？→ 因为信息化建设重”上线”轻”运营”
  • Why-5（根因）：信息系统建设的”全生命周期管理”缺位

场景 7：患者身份识别错误

问题：为什么会出现患者身份识别错误？

  • Why-1：为什么识别错误？→ 因为没有使用腕带扫码
  • Why-2：为什么没用扫码？→ 因为腕带打印不清晰
  • Why-3：为什么不清晰？→ 因为打印机耗材更换不及时
  • Why-4：为什么耗材更换不及时？→ 因为没有专人负责
  • Why-5（根因）：“最后一公里”管理责任缺位

三、知行合医-004 案例 5Why 示例

追问 1：为什么低分子肝素医嘱会被划除？

  • Why-1：为什么医嘱被划除？→ 主治医师认为”这是一个表浅手术，没必要抗凝”
  • Why-2：为什么主治医师认为没必要？→ 术前讨论没有把 VTE 风险列为重要议题
  • Why-3：为什么术前讨论没有 VTE 议题？→ 模板里”风险评估”栏没有 VTE/PE 选项
  • Why-4：为什么模板里没有 VTE 选项？→ 5 年前烧伤整形科自定模板，VTE 规范未嵌入
  • Why-5（根因）：院内 VTE 防治是”医务科发文”（倡导性），不是”系统物理嵌入”（强制性）

追问 2：为什么”右小腿轻度肿胀”被涂改？

  • Why-1：为什么被涂改？→ 当事护士解释为”写错了想重写”
  • Why-2：为什么写错？→ 没有”术后下肢评估”标准化记录模板
  • Why-3：为什么没有模板？→ 2014 版护理记录规范未包含 VTE 专项项
  • Why-4：为什么未包含？→ VTE 护理规范未上升到”必须做”
  • Why-5（根因）：VTE 防治在护理层级未”硬锁死”

四、5Why 的常见误区

误区 正确做法
追到人就停 追到人之后继续问”为什么系统允许这个人犯这个错”
一层不够深就停 至少追到 3 层，最好 5 层
各层答案一样 每一层都要换角度，避免循环论证
只用文字描述 推荐用”5Why 树状图”做可视化
一个人闭门造车 必须是多部门联合的”复盘会”

版本：v1.0
配套案例：知行合医-004「痛风术后沉默杀手」